Idiopatski cistitis kod mačaka

Bolesti mokraćnog sustava jedna su od najčešćih patologija kod mačaka. Nažalost, njihovoj se dijagnozi i liječenju često pristupa površno, a simptomi se iznova vraćaju. Razmotrimo jednu od bolesti koja se često ne otkrije na vrijeme, zbog čega je liječenje neučinkovito: to je mačji idiopatski cistitis.

Ponavljajuća bolest

U praksi veterinara često se javlja sljedeća situacija: vlasnik mlade mačke u dobi odlazi u kliniku zbog pojave krvi i učestalog ili otežanog mokrenja kod svog ljubimca. Liječnik propisuje antibiotsku, antispazmodičnu, ljekovitu hranu. Ponekad vlasnik može čak i sam početi koristiti ove lijekove i hrani se. U roku od nekoliko dana simptomi mačke nestaju, ali se ponovno pojavljuju nakon nekoliko tjedana ili mjeseci. Vlasnik dolazi do zaključka da ju je opet "oduvalo na propuh", ili antibiotik "nije djelovao" prvi put, te počinje ispunjavati prethodne recepte ili odlazi na forum po savjet. Zatim odlazi drugom liječniku, koji mački prepisuje glukokortikosteroid i biljne dodatke prehrani (biološki aktivne dodatke). I opet se mačka osjeća bolje – ali opet samo nakratko. Dakle, u potrazi za lijekom za cistitis, vlasnik se može dugo vremena obratiti različitim liječnicima i samo ljubiteljima da dijele savjete. Svi tretmani će imati ljekoviti učinak, ali će uvijek biti privremen.

U sljedećoj epizodi disurije (otežano mokrenje) i hematurije (prisutnost krvi u mokraći), kod takve mačke mogu se pojaviti kristali tripelfosfata ili kalcijevih oksalata u sedimentu mokraće. I tada se može donijeti odluka o liječenju ove mačke od urolitijaze. Međutim, mikroskopski kristali ne mogu ozlijediti stijenku mjehura, štoviše, mogu se naći i u mokraći zdravih životinja. Samo mokraćni kamenci otkriveni ultrazvukom ili fluoroskopijom mogu biti odgovorni za simptome donjeg urinarnog trakta (LUT). A takvi slučajevi čine samo oko 15% svih slučajeva mačjeg urološkog sindroma.

Kristali u sedimentu mokraće ne uzrokuju upalu stijenke mjehura. "Suspenzija" u mokraćnom mjehuru, koju vidimo tijekom ultrazvučnog pregleda mokraćnog mjehura, može biti posljedica bilo kakvog upalnog procesa u mjehuru. Pa čak i kod zdravih mačaka u mjehuru se može vidjeti mala količina sedimenta.

U nekim slučajevima kristalurija može stvoriti preduvjete za stvaranje urolita, a onda je opravdana primjena terapijskih dijeta. U sedimentu urina ove mačke mogu se naći bakterije i bijela krvna zrnca, u tom slučaju se može dati antibiotik, iako to u većini slučajeva nije potrebno. Udio cistitisa uzrokovan primarnom bakterijskom infekcijom čini ne više od 2% svih slučajeva urološkog sindroma u mačaka mlađih od 10 godina. Činjenica je da većina mačaka ima veliku gustoću urina, a to štetno utječe na bakterije koje su ušle u lumen mokraćnog mjehura.

Rizik od kompliciranog bakterijskog cistitisa povećan je u mačaka s bubrežnim patologijama i smanjenom gustoćom urina, u mačaka nakon traume i kateterizacije mokraćnog mjehura te u životinja s imunosupresivnim stanjima (virus mačje imunodeficijencije - FIV). Za potvrdu bakterijskog cistitisa potrebno je procijeniti sediment urina dobiven tijekom cistocenteze i provesti kulturu urina.

Pretpostavimo da mlada mačka u dobrom općem stanju, s polakiurijom (učestalo mokrenje) i hematurijom (krv u mokraći), nema anatomske nedostatke u mokraćnom sustavu. Istodobno, analiza urina pokazuje njegovu visoku gustoću, ali ne otkriva prisutnost urolita. U ovom slučaju, najvjerojatnije, imamo posla sa stanjem koje se zove mačji idiopatski cistitis (FIC) ili Pandorin sindrom.

Mačji idiopatski cistitis (FIC, intersticijski cistitis, Pandorin sindrom) je neinfektivna upalna bolest mačjeg mjehura koja se manifestira simptomima mačjeg urološkog sindroma.

Prema nekim studijama, do 64% upalnih bolesti donjeg mokraćnog sustava u mačaka uzrokovano je FIC-om.

Uzroci idiopatskog cistitisa kod mačaka

Točan mehanizam razvoja ovog stanja nije poznat. U različito vrijeme su bile iznesene različite teorije za pojavu mačjeg idiopatskog cistitisa, uključujući virusni.

Danas je poznato da je mačji idiopatski cistitis multifaktorsko stanje koje nastaje kao posljedica promjena u živčanom i endokrinom sustavu mačaka te u samom mokraćnom mjehuru, a izazvano je stresorima iz okoline (fizičkim, emocionalnim).

Simpatički dio autonomnog živčanog sustava kontrolira reakciju tijela na fizički i emocionalni stres. Ona je stalno na određenoj razini aktivnosti. Njegovo aktiviranje dovodi do oslobađanja adrenalina, ubrzanog otkucaja srca, kod ljudi - do znojenja tijekom stresa. Ti su odgovori korisni za kratko vrijeme potrebno za učinkovit odgovor na okidač i borbu. Dugotrajna aktivnost simpatičkog dijela živčanog sustava štetna je za organizam, ne dopušta uključivanje parasimpatičkog dijela živčanog sustava (reakcije opuštanja) i ne dopušta tijelu da se vrati u stanje homeostaze. Nekoliko drugih bolesti povezano je s prekomjernom aktivnošću ovog dijela živčanog sustava, poput sindroma iritabilnog crijeva kod ljudi.

Mačke s FCI imaju pojačan odgovor na stresne podražaje i promjene okoline, što može biti preduvjet za razvoj bolesti. Ove životinje, u usporedbi sa zdravim, često imaju povećanu osjetljivost na zvučne podražaje.

U radu živčanog i endokrinog sustava mačaka s idiopatskim cistitisom nalaze se mnoge različite abnormalnosti. Na primjer, koncentracija neurotransmitera tvari P može biti povišena u ovih bolesnika. Kao odgovor na ACTH stimulaciju, mačke s FCI često pokazuju značajno smanjen odgovor kortizola u usporedbi sa zdravim mačkama. Zaražene mačke mogu imati smanjene nadbubrežne žlijezde (bez histopatoloških promjena). Istodobno, razina kateholamina u takvim životinjama često je povišena.

Brojne promjene se javljaju i na stijenci mokraćnog mjehura mačaka s idiopatskim cistitisom.

Prije svega, to su defekti epitelne sluznice mokraćnog mjehura i/ili zaštitnog sloja glukozaminoglikana (GAG). To dovodi do toga da komponente urina više nadražuju aferentne receptore u stijenci mokraćnog mjehura. Osim toga, postoji lokalna upala. Kao rezultat toga, u mozak se šalje više signala boli.

Utvrđeno je da se kod mačaka s idiopatskim cistitisom senzorni neuroni u stijenci mjehura lakše pale kao odgovor na iritantne podražaje nego u zdravih mačaka.

Trenutno nema poznatih infektivnih agenasa povezanih s mačjim idiopatskim cistitisom. Veza između ovog stanja i prisutnosti mikoplazme, herpes virusa, kalicivirusa nije utvrđena.

Što točno izaziva stresor nije uvijek jasno. Većina vlasnika mačaka misli da njihovi ljubimci ne mogu biti pod stresom. Međutim, mi i mačke drugačije gledamo na svijet.

Mačke s FCI često se drže s nekoliko drugih mačaka, imaju manje lovačkih instinkta, manje su aktivne i njihova je sloboda kretanja ograničena. Osjetljiviji su na nagle promjene. U jednoj statističkoj studiji, najveći broj mačaka pokazao je simptome idiopatskog cistitisa nakon useljenja u novi dom.

Često su mačke s FCI-om bile odbačene u ranoj dobi, držane u nepovoljnim uvjetima ili su bile traumatizirane.

Pretilost kod mačaka dovodi do većeg rizika od razvoja idiopatskog cistitisa. Također, sama pretilost može biti posljedica emocionalnog ugnjetavanja mačke.

Vlasnici takvih mačaka dolaze kod nas, veterinara, s pritužbama na cistitis. Ali upala mokraćnog mjehura samo je krajnji rezultat lanca promjena u živčanoj i endokrinoj regulaciji. Takvom pacijentu ne možemo pomoći samo rješavanjem simptoma cistitisa. Stoga je, želeći proširiti razumijevanje ovog stanja i de-naglasiti promjene na mjehuru, jedan medicinski istraživač skovao pojam "Pandorin sindrom".

Tijek bolesti

Moguće su sljedeće kliničke manifestacije idiopatskog cistitisa u mačaka:

• Akutna, samoograničavajuća epizoda cistitisa najčešća je manifestacija bolesti, za koju se procjenjuje da čini otprilike 80-95% svih slučajeva mačjeg idiopatskog cistitisa;
• Česte ponavljajuće epizode cistitisa - 2-15% svih slučajeva FIC-a-
• Kronični oblik (simptomi koji se ne rješavaju) - 2-15% svih slučajeva FIC-a-
• Opstruktivni idiopatski cistitis (retencija urina) - 15-25% slučajeva, uglavnom se javlja kod muškaraca.

Prosječno trajanje akutnog razdoblja je od jednog dana do tjedan dana. Većina slučajeva neopstruktivnog mačjeg idiopatskog cistitisa može riješiti simptome bez liječenja.

Postavljanje dijagnoze

Idiopatski cistitis je dijagnoza isključenja. Simptomi kao što su bolno i učestalo mokrenje, mokrenje na krivom mjestu, krv u mokraći, zadržavanje mokraće mogu biti manifestacije mačjeg idiopatskog cistitisa i drugih patologija.

Diferencijalne dijagnoze koje treba isključiti:

• urolitijaza;
• infekcija mokraćnih puteva;
• Strukturne anomalije donjih dijelova MVS (striktura uretre - sužavanje lumena uretre),
• neoplazme MVS organa,
• bihevioralna periurija (mokrenje na neprikladnim mjestima).

Ne postoji niti jedan test koji bi nam omogućio da nedvosmisleno govorimo o mačjem idiopatskom cistitisu. Potrebno je isključiti sve druge bolesti koje mogu imati sličnu kliničku sliku.

Prije svega, izvodi se opća analiza urina. Glavno odstupanje koje se može otkriti je pojava krvi. Mikroskopski pregled sedimenta mokraće također može otkriti povećan broj neutrofila i epitelnih stanica. Kristalurija također može biti prisutna, ali nema klinički značaj u neopstruktivnoj bolesti. Prilikom pregleda mačaka s urološkim sindromom ova je analiza obvezna.

Kultura urina (bakteriološka kultura) radi se kako bi se isključila infekcija mokraćnog sustava. Odsutnost bakterija na mikroskopskom sedimentu urina ne isključuje infekciju MBC-om. Uzorak urina za kulturu mora se uzeti sterilno (cistocentezom, samo ako je ovaj postupak kontraindiciran, uzorak urina se može uzeti na drugi način). Treba imati na umu da je vjerojatnost identificiranja infekcije MBC-om kao uzroka urološkog sindroma mačaka u mladih životinja 2%, a kod životinja starijih od 10 godina - 50%. Ova studija bi trebala biti obvezna u mačaka s rekurentnim cistitisom i u životinja starijih od 10 godina, kao i u bolesnika s imunosupresivnim stanjima. Kada se simptomi prvi put pojave u mlade mačke koja nije imala traumu ili kateterizaciju uretre, kultura mokraće obično nije potrebna.

Sljedeće se provodi Vizualna dijagnostika. Radiografija otkriva radionepropusne uroliti, uključujući.h. u mokraćovodu i mokraćovodima. Uz pomoć ultrazvučnog pregleda procjenjuje se debljina i ton stijenki mokraćnog mjehura, otkrivaju se uroliti, neoplazme i dodatne strukture. Dijagnostički alati kao što su kontrastna radiografija i uretrocistoskopija vrlo su rijetki i mogu biti potrebni kod kroničnog cistitisa sa slabim odgovorom na liječenje. U tom slučaju omogućuju isključivanje anatomskih promjena, tumora, urolita koji se ne mogu otkriti tijekom ultrazvučnog pregleda i standardne radiografije.

Mačji idiopatski cistitis ima tendenciju da se ponovi nakon nekog vremena. Međutim, kad god se simptomi mačjeg urološkog sindroma pojave nakon duljeg vremenskog razdoblja, potrebno je provesti novi osnovni pregled jer.Do. nije isključena pojava novih zdravstvenih problema mačke. Bez obzira na sklonost razvoju simptoma idiopatskog cistitisa kod mačke, moguće je, na primjer, stvaranje urolita.

Medicinska terapija

Simptomi idiopatskog cistitisa mogu se spontano povući bez liječenja, a zatim se iznenada ponovno pojaviti u različitim vremenskim intervalima. Stoga može biti teško procijeniti učinkovitost određene metode liječenja. Trenutno ne postoji specifična terapija.

Cilj liječenja je ublažiti tijek akutnog razdoblja i povećati intervale između recidiva. I također, u slučaju opstruktivnog cistitisa, spriječiti umiranje pacijenta zbog zadržavanja mokraće. U 85% slučajeva simptomi neopstruktivnog idiopatskog cistitisa će se sami povući unutar nekoliko dana.

U akutnom razdoblju mogu se propisati kratki tečajevi analgetika i antispazmodika kako bi se olakšalo stanje mačke.

Ovisno o stanju mačke i prisutnosti popratnih poremećaja, liječnik može propisati nesteroidne protuupalne lijekove ili gabapentin, kao i alfa-blokatore - najčešće terazosin. Lijekovi ove skupine opuštaju glatke mišiće sfinktera mokraćnog mjehura i proksimalnog dijela uretre, smanjujući vjerojatnost zadržavanja mokraće.

Antidepresivi se koriste kada su druge mogućnosti liječenja neučinkovite. Propisuju se na dulje vrijeme, budući da kratkotrajna uporaba ne dovodi do smanjenja težine simptoma, niti do skraćivanja akutnog razdoblja bolesti. Istovremeno se može propisati samo jedan antidepresiv. Istodobno, uporaba antidepresiva ne eliminira potrebu za promjenom stanja mačke.

Maropitant (Serenia) je antagonist tahikinin receptora koji inhibira vezanje neurotransmiterske supstance P. Licencirano samo kao antiemetik. Potencijalno se može koristiti za ublažavanje boli, kao protuupalno sredstvo, uključujući cistitis. Maropitant se može koristiti istodobno s većinom drugih lijekova.

Terapija glukokortikosteroidima (prednizolon), oralnim pripravcima glukozaminoglikanom nije pokazala učinkovitost u studijama.

Poboljšanje uvjeta pritvora

Dugotrajna terapija sastoji se od sveobuhvatne promjene životnih uvjeta mačke. Kako bi se povećali vremenski razmaci između epizoda egzacerbacije cistitisa, potrebno je eliminirati čimbenike koji izazivaju stres. Studije su pokazale da je do 80% mačaka s ponavljajućim idiopatskim cistitisom manje vjerojatno da će doživjeti egzacerbacije i da ih je lakše tolerirati samo poboljšanjem uvjeta smještaja.

Kada se drže u kući, neke od potreba mačaka se ne uzimaju u obzir. Po prirodi su mačke grabežljivci, iako u prirodi i same mogu postati nečija žrtva. Osjećaju se ranjivije kada spavaju, jedu, vježbaju, pa im je potrebno sklonište. Neke mačke nalaze sklonište u kutijama, na policama ormarića, ispod kreveta, druge mačke preferiraju skloništa na višim terenima. Svaka mačka u kući trebala bi imati skrovište gdje je neće uznemiravati.

Postoje mačke koje se osjećaju ugroženo ako im se hranilište nalazi u blizini prolaza. Neke mačke ne mogu podnijeti konkurenciju za hranu s drugim životinjama.

Nosiljka koja se nalazi u prolazu (na primjer, u hodniku) može biti izvor stresa za mačku. Odsutnost punila, njegova rijetka zamjena također može poslužiti kao negativan čimbenik. Preporuča se svakodnevno uklanjati grudice kontaminiranog punila i potpuno očistiti, prati pladanj barem jednom tjedno.

Sve ove čimbenike moramo uzeti u obzir kada pokušavamo promijeniti sadržaj mačke na bolje.

Poboljšanje emocionalnog stanja

Mačke u stanovima su lišene normalne aktivnosti, sposobnosti lova. Mlade životinje u pravilu pronalaze vlastiti zamišljeni plijen, a naš je zadatak što prije ih zaštititi od igranja opasnim predmetima. S godinama mogu izgubiti interes za jednoličnu okolinu, pa je dio programa za promjenu uvjeta zatočeništva poticanje lovačkih instinkta: morate se igrati s mačkom. Osim toga, možete koristiti takozvane igračke za hranjenje, koje prisiljavaju mačku da izvrši određene radnje kako bi dobila hranu - "zaradila" hranu. U prodaji možete pronaći kuglice, kutije, višeslojne piramide, unutar kojih se polaže suha hrana. Na internetu možete pronaći opcije za izradu domaćih "zagonetki" za mačke od jednostavnih predmeta (kontejneri s utorima, plastične boce, kartonski omoti od papirnatih ručnika) za različite vrste hrane. Naravno, u isto vrijeme dio dnevne prehrane trebao bi ostati slobodno dostupan. I, naravno, za mačke s lošim općim stanjem i slabim apetitom, igračke za hranilice nisu prikladne: takve životinje treba hraniti u običnoj zdjelici.

Ako je moguće, osigurajte mački sigurno mjesto za promatranje što se događa vani – to će također pomoći potaknuti njezin interes za život i poboljšati njezino emocionalno stanje.

Sintetski mačji feromoni, dodaci L-triptofana, dodaci kazein hidrolizatu također mogu pozitivno utjecati na raspoloženje mačke, ali njihova učinkovitost kod idiopatskog cistitisa još uvijek nije dokazana. Također postoje dokazi da prehrana bogata omega-3 masnim kiselinama i antioksidansima (vitamin E, beta-karoten) može smanjiti težinu cistitisa.

Povećanje potrošnje vode

Važan dio prevencije ponavljanja epizoda cistitisa je povećanje unosa tekućine. To se može postići prelaskom na mokru hranu, kao i ponudom mački vode s okusom (s dodatkom juhe od škampa, soka od tune bez ulja) ili omogućavanjem pristupa tekućoj vodi, na primjer, postavljanjem pojilice.

Promjene u prehrani trebaju biti postupne.Do. to također može biti okidač za razvoj idiopatskog cistitisa. Optimalnije je isprva dati novu hranu kao dodatni izbor, u posebnoj posudi, bez vađenja stare.

Samo razumijevanje od strane liječnika i vlasnika mačke o značajkama tijeka idiopatskog cistitisa mačaka olakšat će život našim pacijentima!